Платтсбург:Больница и МЧС

Материал из Вики Octothorp Team
(перенаправлено с «Наш Доброград:Больница и МЧС»)
Перейти к:навигация, поиск

Инструктаж для гражданского и медицинского персонала по основам первой доврачебной помощи

Данный курс рекомендован медицинскому персоналу, полицейскому персоналу, спасателям, пожарным, охранным предприятиям и гражданскому населению. Одобрен и подписан ассоциацией Международный Красный Крест 24 марта 1994 года. "Приветствуем Вас на курсе первой доврачебной медицинской помощи! После окончания данного курса Вы сможете сказать одну вещь твердо и уверенно: никто рядом со мной не умрет. По крайней мере, спокойно. Шутки в сторону. Действие данного инструктажа реально практически в любой жизненной ситуации: от бытовых травм до огнестрельных тяжелых ранений с утратой конечностей. Просьба отнестись к этому максимально серьезно, ведь цена - жизнь пострадавшего и Ваша жизнь. Схема действия в ситуации, когда кому-либо потребовалась первая доврачебная помощь, всегда одинакова: вижу “картинку - делаю действие”. Что это значит? Это значит, что не нужно добавлять или убавлять в данной инструкции действий и спонтанных решений: данные алгоритмы написаны тяжелой историей работников СМП, и написаны кровью. Делайте только то, что описано в инструкции - если Вы медик и случай подходит под Ваш профиль, то действуйте по возможности и наличию инструмента, если Вы не медик, то делайте максимально точно, что дается в инструкции.

Раздел 1.

Обеспечение участника первой доврачебной помощи. Тут всё просто: вам понадобятся…руки! И считайте, что этого почти достаточно для оказания необходимой помощи даже тяжело раненному. Даже специалист высокой квалификации не сможет сделать больше, при тяжелом огнестрельном ранении, чем обычный человек с навыками ПДМП. Потому, всё что Вам нужно: руки. Не бойтесь даже голыми руками помогать пострадавшему, Вы можете спасти ему жизнь. Однако, мы рекомендуем носить с собой всегда следующие вещи: х5 перчатки медицинские нитриловые (синие) х1 маска ИВЛ х1 жгут медицинский кровоостанавливающий Это займет немного место даже в Вашей сумке для ноутбука и может спасти жизнь - в том числе Вашу. Если Вы санитар, то полную укладку Вы получите в мед.учреждении и сможете полностью использовать её. Убедительная просьба - всегда берите с собой этот минимальный набор, выходя из дома (/me взял медицинский набор, положил в сумку).

Раздел 2.

Эвакуация пострадавшего. Итак, мы подошли к самому интересному: ситуация. В любой ситуации, когда человеку требуется помощь, мы должны выучить такой алгоритм: 1. Угрожает ли ситуация мне? 2. Угрожает ли ситуация пострадавшему? 3. Где ближайшее безопасное место? Видим картинку: произошло ДТП, мужчина врезался в столб, по земле идут искры. Будем ли мы подходить? (/roll ток у столба \ /roll загорание машины \ /roll падает плита дома) Оценивайте свои шансы, ведь главное - Ваша жизнь и безопасность. Не нужно играть в героя - Вас дома ждут такие же родные, как и у пострадавшего, незнакомого Вам человека. Действуем: уходим на безопасное расстояние, вызываем службу спасения, сообщаем четкие данные - мужчина, примерно 30 лет, ДТП, врезался в толб у Франлин 10, вокруг машины идет ток. В данной ситуации будет абсолютно верно сделать так, иначе вместо одного трупа служба СМП будет забирать два или больше. Картинка: в переулке лежит человек с ножевым ранением. Действуем по алгоритму: угрожает ли ситуация мне? Да - вызываем полицию. Нет - подходим. Угрожает ли ситуация пострадавшему? Да, он лежит на морозе - пробуем эвакуировать. Нет - оставляем на месте, не усугубляем состояние. Куда его отнести: есть ли рядом безопасное, теплое, публичное место? Да - берем его под руки, сцепляем руки на его груди, стоя сзади, эвакуируем. Нет - оставляем на месте, не усугубляем ситуацию. В конце: эвакуировали пострадавшего - уложили пострадавшего в безопасную позу (на бок, одна нога согнута,голова лежит на руке) - вызвали СМП.

Раздел 3.

Кровотечения и переломы. Самая кровавая тема нашей инструкции - отгоните вампиров! ##### Кровотечение - опасно или безобидно? Кровотечение - это выход крови куда-либо из вен, артерий, капилляров. Всё максимально просто. Картинка\действие: 1. Кровотечение из тканей (царапина, порез и т.д.) - промыть водой, наложить чистую повязку\пластырь. (/me промыл рану, наложил повязку). 2. Кровотечение венозное (глубокие порезы, скользящие ранения и т.п.) - промыть водой, наложить давящую повязку, остановить кровотечение. (/me промыл рану, наложил давящую повязку). 3. Кровотечение артериальное (огнестрельные ранения, отделение конечностей, пневмоторакс - перебита артерия, кровь вырывается тугой пульсирующей струйкой из раны, 60 мл\с) - наложение жгута выше места ранения, затягивание до полной остановки кровотечения. (/me наложил жгут. Кровь остановилась? /roll - /me затянул жгут сильнее). 4. Внутренние кровотечения (проникающее огнестрельное ранение, колотые раны, повреждения внутренних органов и переломов) - не трогаем, при угрозе жизни эвакуируем, вызываем СМП. Переломы: неестественное положение конечностей, изменение формы внутри кожного покрова - фиксируем мягкой внутри и твердой снаружи конструкцией (шина), эвакуируем, вызываем СМП. (/me наложил шину. Для мед. персонала - /me обезболил, наложил шину).

Раздел 4.

Первая доврачебная самопомощь. Ваша мама подавилась? Сильно порезались на кухне? Папа подскользнулся в ванной? Самопомощь - вот наш ответ! Говоря о самопомощи Вы должны знать: времени у Вас не так много, как Вам кажется. Враг самопомощи - отсутствие у Вас сознания (/roll наличие сознания). Остальное аналогично первой доврачебной помощи при других обстоятельствах - кровотечение, переломы, ударом током и т.д.

Раздел 5.

Реанимация. А теперь самое важное - то, что даст Вам уверенность, что никто рядом с Вами не умрет. Алгоритм работы с любым пострадавшим, которого Вы обнаружите: 1. Наличие сознания. Если человек в сознании, спросите, что случилось и что у него болит. Далее - по ситуации, эвакуация, оказание первой доврачебной помощи, вызов СМП. (/me осмотрел пострадавшего. Состояние? /roll)

2. Наличие дыхания. Важнейший параметр. Если человек не дышит, то можете переходить к реанимационным действиям - это значит, что легкие перестали перекачивать кислород в мозг (гипоксия), сердце перестало качать кровь, у Вас на руках живой труп. Наклоняемся к пострадавшему и про себя считаем от 1 до 10. (/me слушает наличие дыхания. /roll) Если дыхание прерывистое, но есть, то не начинаем делать ИВЛ и непрямой массаж сердца - вызываем СМП, ждем их с кислородной системой.

3. Наличие пульса. Прямо сейчас на себе приложите два пальца на шею, под челюсть сбоку, и прощупайте пульсирующий канальчик - это шейная артерия. Она парная и идет для питания головного мозга - если она пульсирует, значит сердце качает кровь и насыщает мозг кровью и кислородом. Если пульсация есть у пострадавшего, то контролируем её, вызываем СМП. Если пульсации нет - начинаем реанимационные действия.

Реанимационные действия. Желательно делать в паре (один человек у головы - второй у грудной клетки - один делает вдохи и считает компрессии, второй делает компрессии грудной клетки). Счет компрессий грудной клетки на вдохи: 30\2. 1. Кладем пострадавшего на спину, руки вдоль тела, голову запрокидываем за подбородок, очищаем ротовую полость пострадавшего. 2. Зажимаем нос, делаем плотный вдох в рот, обхватив рот пострадавшего. Если есть маска ИВЛ - делаем вдох, наложив маску. Следим как поднимается грудная клетка, проходимость вдоха. 3. Кладем обе руки чуть ниже точки схода ребер на грудной клетке, делаем компрессии 30 раз, глубиной до 5 см. Воздух должен выходить через ротовую полость. 4. Продолжаем до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения. (/me начал реанимационные действия. Успешно? /roll ) При наличии дефибриллятора накладывается маска кислородной системы, контакты крепятся на грудной клетке пострадавшего и происходит разряд тока. Цикл продолжается до полного восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения. В целом это всё! Надеемся, что Вы будете бдительны и рациональны в применении этих знаний: помните - лишь от Вашего небезразличия зависят жизнь многих людей. Удачи!

Документация для медицинского персонала

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ ДТП

1. Обеспечение безопасности на месте ДТП. Необходимые действия.

2. Включение проблесковых маячков и установление знака аварийной остановки/оградительных сооружений/конусов. Если понадобится - перекрытие движения дороги общего пользования автомобилем.

3. После соблюдения действий описанных в п.1 и обеспечения как собственной безопасности, так и безопасности автомобиля, находящегося в ситуации ДТП, необходимо приступить к оказанию первой медицинской помощи в ситуациях ДТП

Основные травмы возникающие при ДТП

Черепно мозговая травма

Травма нижних конечностей

Травма грудного отдела

Алгоритм оказания медицинской помощи при ДТП

1. Извлечение пострадавших и пассажиров из автомобиля наиболее безопасным способом. Человека извлекать необходимо за подмышечную область преждевременно убрав все препятствующее этому

Примечание: при потере сознания - используйте набор BLS сумки и оказывайте первую медицинскую помощь в зависимости от ситуации. Наиболее рациональным методом является использование аммиака (нашатырного спирта)

2. После извлечения пострадавшего необходимо действовать с максимальной осторожностью и оценивать его состояние, самое главное - установить, какую травму получил человек.

3. Устраните всю сдавливающую одежду надетую на пострадавшего, чтобы обеспечить приток кислорода, при необходимости используйте кислородную маску из набора сумки BLS

4. Оценка состояния пострадавшего. Изначально - оцените состояние жизненно важных функций:

Пульс. Лучше всего пульс прощупывать на сонной артерии или лучевой артерии. (60-80 является нормой). Учащенный или редкий пульс может являться признаком шока.

Дыхание. Количество нормального количества вдохов в минуту - 16-20. Учащенное (25-30) как и редкое (8-10) может свидетельствовать о развитии шокового состояния.

Реакция зрачков. Если у пострадавшего зрачки расширены зрачки, он в опасном для жизни состоянии. Кожные покровы. Теплые на ощупь и розовая окраска - норма. При обмороке и/или кровопотере становятся бледными и холодными.

5. Определив состояние пострадавшего, приступайте к оказанию первой медицинской помощи к одному из вышеописанных способов.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Первая медицинская помощь при кровотечении

В зависимости от характера кровотечения используют несколько методов временной остановки кровотечения. Есть несколько видов кровотечения: венозное и артериальное.

При сильном кровотечении необходимо придерживаться общих принципов оказания первой медицинской помощи. Действия при сильном кровотечении:

1. Наложить на рану стерильный бинт или одну из повязок, приложенных к комплектации медицинской BLS сумки 2. Сказать пострадавшему, чтобы он максимально плотно прижал ткань к месту кровотечения своей рукой 3. Приподнимите поврежденную конечность 4. Положите пострадавшего на спину, если он находится в ином положении 5. Наложите давящую повязку. Для чего полностью забинтуйте поврежденное место, накладывая бинт спирально. Завяжите бинт, в том случае если кровь просачивается через него, наложите дополнительные повязки и замотайте их бинтом поверх самой первой марлевой повязки/салфетки/бинта. 6. При наложении бинта на руку или ногу, оставляйте пальцы открытыми. 7. Если пальцы начинают холодеть, неметь или изменять цвет приближенный к белому или голубому, слегка ослабьте повязку.

Артериальное кровотечение

Артериальное кровотечение – это выход крови за пределы кровеносного русла в артериях в результате их повреждения, вызванного различными травматическими факторами. Артерии представляют собой кровеносные сосуды, по которым кровь перемещается от сердца ко всем органам и тканям. Наложение жгута является эффективным способом полной остановки артериального кровотечения.

Жгут накладывается на конечность выше поврежденной части примерно на 5-6 см. В качестве жгута необходимо использовать специализированные ремни приложенные в комплектации BLS сумки.

Ремень предназначенный для накладывания жгута - черный кожаный ремень с прикрепленной пластмассовой шариковой ручкой. На лицевой стороне - записной листок с наименованиями даты в формате: ЧЧ ММ СС. Металлическая застежка с возможностью регулировки уровня затягивания.

Затяните жгут до необходимой степени, пока кровотечение не прекратится. Запишите время наложения жгута в специальное поле. Помните, нельзя оставлять жгут на конечности более двух часов ввиду опасности для конечности вплоть до омертвления Для уменьшения этой опасности рекомендуется через один час распустить жгут на несколько минут, если же кровотечение не остановилось - снова затянуть. При венозном кровотечении иногда бывает достаточно высоко поднять конечность и наложить давящую повязку. При кровотечении из крупных подкожных вен может накладываться ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавливания только поверхностных вен. Такой жгут может оставаться до 6 часов. Для венозного кровотечения характерно более ровное вытекание крови из раны, кровь темно-красного или бордового цвета и льется непрерывно и равномерно.

Дальнейшие действия при кровотечении

После проведения мероприятий по временной остановке кровотечения оценивается характер и причина кровотечения и принимается решение о необходимости применения методов окончательной остановки кровотечения. При кровотечении из небольших сосудов, не возобновившемся после прекращения действия временных методов остановки кровотечения, нет необходимости в проведении окончательного гемостаза. В случае повреждения крупных сосудов, наличии полостного кровотечения, обширных или глубоких ран следует провести окончательный гемостаз для надёжного прекращения кровопотери.

СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ МОЗГОВАЯ РЕАНИМАЦИЯ

- комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти.

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов включает следующие элементы: 1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи 2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия 3. Своевременная дефибрилляция 4. Эффективная интенсивная терапия 5. Комплексная терапия после остановки сердца

Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.

Circulation, обеспечение циркуляции крови. Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

Airway, проходимость дыхательных путей. Выполнить диагностику обструкции дыхательных путей (генерализованный цианоз, снижение или отсутствие дыхательных шумов и движений грудной клетки и живота, парадоксальные движения грудной клетки, участие вспомогательных дыхательных мышц, шумное дыхание, булькающие звуки, храп и др.)Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот. Выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений: приемы обеспечения проходимости дыхательных путей, аспирация содержимого верхних дыхательных путей, кислородотерапия (целевая SpO2 94-98%, у больных обструктивными заболеваниями легких 88-92%).

Breathing, то есть «дыхание». По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков Дыхание реаниматор проводит дыхательным мешком. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием. Методику см. ниже.

Disability, неврологический статус. Оценить уровень сознания, зрачки, менингеальные симптомы, очаговые симптомы; уровень глюкозы крови; другие метаболические нарушения или воздействия лекарств, способные привести к угнетению уровня сознания; выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений. Exposure, внешний вид. Оценить состояние кожных покровов и слизистых, отделяемое по дренажам; выполнить коррекцию жизнеугрожающих нарушений.

Показания к выполнению мероприятий

1. Отсутствие сознания 2. Отсутствие дыхания 3. Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях)

НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Кровообращение можно восстановить, нажимая на грудную клетку. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, а кровь выталкивается из сердца в сосуды. Ритмичные нажатия имитируют сердечные сокращения и восстанавливают кровоток. Этот массаж называется непрямым, потому что спасатель воздействует на сердце через грудную клетку.

Пострадавшего укладывают на спину, обязательно на жёсткую поверхность. Если он лежит на кровати, его следует переложить на пол. Спасатель стоит (в полный рост или на коленях) сбоку от пострадавшего. Одну ладонь он кладет на нижнюю половину грудины больного так, чтобы пальцы были ей перпендикулярны. Поверх помещают другую руку.

Приподнятые пальцы не касаются тела. Прямые руки спасателя располагаются перпендикулярно грудной клетке пострадавшего. Массаж производят быстрыми толчками, тяжестью всего тела, не сгибая руки в локтях. Частота сжатий 100-120 в минуту. Грудина больного при этом должна прогибаться на одну треть (около 5 см для взрослого пострадавшего). Обычно непрямой массаж сердца проводится совместно с искусственной вентиляцией легких до прибытия скорой помощи или появления признаков биологической смерти, такой комплекс мер первой помощи называется сердечно-легочной реанимацией.

Эффективность массажа, признаки

1. появление пульса на сонной артерии; 2. повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.; 3. сужение зрачков и появление реакции их на свет; 4. исчезновение синюшной окраски и «смертельной» бледности; 5. последующее восстановление самостоятельного дыхания.

ПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА

Выполняется хирургом путём сжатия рукой непосредственно сердца. Выполняется при остановке сердца во время проведения хирургической операции на внутренних органах грудной клетки. Высококачественная искусственная вентиляция легких. Достигается двумя основными способами - «струйным» и «объёмным».

Струйная ВЧ ИВЛ. Сущность этого способа заключается в комбинации струйного (инжекционного) метода ИВЛ с вентиляцией под перемежающимся положительным-положительным давлением при частоте дыхания обычно 100—300 мин−1. Применение способа рассчитано прежде всего на получение суммы преимуществ, свойственных каждому из слагаемых. Однако, высокоскоростная струя газа в сочетании с высокой частотой обладает и специфическим действием, способствуя равномерности распределения газа в лёгких и улучшению смешивания газа, содержащегося во вдыхаемом объёме, с газом остаточного объёма и тем самым лучшей оксигенации артериальной крови.

Объёмная ВЧ ИВЛ. Этот способ отличается от традиционных способов ИВЛ только значительным увеличением частоты дыхания. При нём сохраняется обычная линейная скорость газовой струи и необходимость герметичного соединения системы аппарат — пациент, равно как и доступность измерения параметров вентиляции и возможность полноценного кондиционирования дыхательной смеси. Разновидностью ВЧ ИВЛ является так называемая осцилляторная вентиляция с частотой циклов от 10 до 25 Гц (600—1500 мин−1) и более. При таких частотах перемещаемый объём газа снижается до минимальных размеров (10 — 15 мл и менее), и само понятие «вентиляция» как обмен объёмов утрачивает реальный смысл. В этих условиях газообмен осуществляется, по-видимому, не за счёт конвекции газа, а за счёт диффузии газа в газовой среде, значительно усиливаемой осцилляциями